利维坦按：
稍稍有些医学知识的东说念主王人知说念，除非是难产、产妇高血压、臀位坐褥等蹙迫情况下才会采取剖宫产，但在经济利益的驱动下，不少国度的病院进行剖宫产手术的比例却很高。有商酌娇傲，跳跃45个国度的剖宫产率低于7.5%，而又有50个国度的剖宫产率跳跃27%。在好意思国，剖宫产的比例约为33%。
1957年，《女士家庭杂志》（Ladies’ Home Journal）刊登了一位读者的来信，该读者仅被称为“注册照应”，肯求该刊物“探望当代产房中发生的严刑”。
她列举了她在芝加哥一家不驰名病院目击的“荼毒狂”手术：产妇被手铐和钢夹拘谨；妇产科医师在莫得麻醉的情况下进行手术。这位照应写说念，在一些医师中，对临产妇女的遍合格调似乎是“把她们绑起来，这么她们就不会给咱们带来任何隐晦”。
记者兼莳植蕾切尔·索默斯坦（Rachel Somerstein）在她的新书《看不见的坐褥：不为东说念主知的剖宫产故事》（Invisible Labor: The Untold Story of the Cesarean Section）中写说念，这位匿名照应的不雅察和其他杂志读者分享的个东说念主资格中最引东说念主防守标是，“产妇往往被视为过后议论的对象，她们只是是孩子的容器”。
索默斯坦以为，对母亲的这种冷落最彰着的施展之一，即是剖宫产手术的遍及性。剖宫产在蹙迫坐褥情况下不错救济人命，而况极其安全，但在好意思国，险些每三次坐褥中就有一次是剖宫产，包括那些不需要剖宫产的低风险患者。
对于许多女性来说，这种无须要的医学操作比阴说念坐褥带来了更大的人命风险，也影响了她们再次安全坐褥的才智[1]。《看不见的坐褥》一书追溯了女性第一次剖宫产后的“一系列后果”，将这种手术视为使好意思国女性濒临危急处境的标识。她指出，好意思国的医疗系统依然开动冷落东说念主性化战争、缔造医患关系的要紧性，导致咱们的医疗基础花样在保护坐褥东说念主群方面不如其他高收入国度。
尽管剖宫产是好意思国最常见的手术，但许多准父母并未被饱读动去了解其具体细节。这使得产妇们在手术后的冒失才智很差，稀薄是当手术是狡计外的。
在书的开始，索默斯坦回忆了她我方的蹙迫剖宫产手术，在手术经过中麻醉失败，产科责任主说念主员却无视她的熬煎：“我嗅觉到了统共的经过：腹直肌的区分，迁徙膀胱时使用的剪刀，切开子宫的手术刀……接洽词，手术还要链接进行。我必须隐忍剧痛。”《看不见的坐褥》讲述了她对这一创伤资格配景的探究，以及她念念要了解，为什么女性的熬煎无间被视为脸色而非生理的。
2022年6月17日，意大利王人灵，助产士安娜·罗科（Anna Ruocco，左）为一位母亲和她的重生儿提供家庭母乳喂养匡助。助产士主导的防守模式已被解说不错提供与妇产科医师越过致使更好的防守。在好意思国、加拿大和韩国，妇产科医师的数目跳跃助产士，而在大多数其他国度，助产士的数目远远跳跃妇产科医师。© Diana Bagnoli/Getty Images
在富庶国度中，好意思国的产妇逝世率一直是最高的[2]，据好意思国疾病适度与扎眼中心（CDC）暗示，约80%的产妇逝世是不错扎眼的。在撰写这本书的经过中，索默斯坦“感到恶心的是，了解到有若干东说念主在怀胎或坐褥时间或之后受到的伤害和逝世——而这些伤害大多由有色东说念主种母亲所承受”。通过构建剖宫产普及的文化历史，她将医疗环境中的坐褥视为对女性身段施加适度的一部分，并大王人援用了与助产士、父母、学者、医师和其他从业者的采访。
《看不见的坐褥》有劲地揭示了剖宫产在好意思国所暴知道的令东说念主不安的模式——其中一些不错追溯至侍从制和优生学。在宇宙限制内，即使适度了年岁、经济景象等变量，医疗保健和社会做事中的结构性种族目的也使黑东说念主女性的逝世和严重的孕产妇病患风险远高于其他群体[3]（2003年，各州开动在逝世解说上增多了一个复选框，以标明死者是否在逝世前一年内怀胎，同庚，CDC扎眼到产妇医疗保健中种族不对等的抓续存在）。
在好意思国的产房里，好多伤害发生的原因在于，医疗提供者冷落患者的担忧或根蒂不与她们疏通——一些医疗做事提供者会施加压力致使将就女性进行剖宫产[4]。索 默斯坦写说念，尽管“各个种族和配景的女性王人曾被动接受产科手术”，但“黑东说念主女性更有可能碰到这种颠倒体式的防止”。
正如生养正义倡导者和学者所指出的，要剖释好意思国产妇防守危机，就必须意志到侍从制的留传问题，侍从制在一定进程上褫夺了黑东说念主女性的生养自主权。这种历史接洽并非恰巧：许多医学冲破的发现或庸俗愚弄，王人是因为其时的商酌将黑东说念主行动无可不可的测试对象。剖宫产也不例外：历史学家遍及以为，直到18世纪，剖宫产才被用来救济急切的母亲（在古代，医师和牧师就会对急切的产妇扩充剖宫产，以救济婴儿的人命或灵魂）。
《看不见的坐褥》中最令东说念主不安的一些段落，纪录了剖宫产遍及扩充原因的变化，这一发展“背后有一股关节的、今天却被东说念主们冷落的推能源：那即是催生更多的侍从”，索默斯坦写说念。在19世纪，这些手术是在莫得麻醉的情况下对侍从女性进行的实践，由那些对保抓其财产（即侍从）感趣味趣味的男性扩充的。
医疗保健和劳能源中的不对等也会影响女性的产后驱散（如今，好意思国南边的剖宫产比例最高；固然对此莫得单一的解释，但南边的母亲最不可能生涯在优质医疗保健的地区）。举例，莫得宇宙性的带薪育儿假，这让好意思国在高收入国度中成为一个异类，而现时一鳞半瓜的模式中充斥着种族不对等，让许多母亲莫得时辰复原。
助产士海伦娜·A·格兰特（Helena A. Grant）告诉索默斯坦，产妇身段至少需要13周才能复原。但在一个缔造在侍从制基础上的国度，对女性，尤其是黑东说念主女性的默许期待，仍然是“生完孩子就飞速且归责任”。
即使在正确且出于医疗必要的情况下扩充剖宫产，该手术仍然越过霸道。
浮光掠影任何大型腹部手术的伤害就依然十分作假了，但在好意思国，剖宫产的女性还必须面对这么的臭名：剖宫产是成为母亲的不说念德路子。这是因为好意思国文化理念念中十分珍视“当然”坐褥——非手术、不使用麻醉药物的坐褥——作为母亲对孩子承诺的名义左证。
这种怀疑致使反应在中叶纪对于这一手术的定名：索默斯坦指出，最早提到剖宫产的文件之一是13世纪的文件，将这种坐褥面貌称为“artificium”或“artificial”（意为非天生，东说念主造的）。在与其他母亲的交谈中，她不雅察到这种心照不宣的品级轨制适度了女性批驳她们熬煎医疗资格的才智。她“明晰地看到了文化默许的欲望，即母亲的熬煎应该被孩子出身的得手容许所对消，”索默斯坦写说念，“当母亲的熬煎抓续到那一刻之后，咱们根蒂不知说念该怎样贬责：孩子从容无恙，而母亲却不成了。”
坐褥并不老是被视为医疗事件，大多数好意思国东说念主以为的表率坐褥面貌（在病院，由医师和照应认真）直到上世纪中叶才变得遍及。19世纪的坐褥比当今危急得多，部分原因是女性生养的孩子更多。大多数女性在家均坐褥，由“领有专科知识”的助产士接生，索默斯坦写说念。
1965 年，三名白东说念主妊妇衣着医用“天际服”消弱身心，试图减轻坐褥的熬煎，普及后代的才能。椅子足下的吸力泵镌汰了天际服内的压力，而她们前边的姿色则不断娇傲读数。© Getty
每每，来自社区的其他女性会前来匡助饱读动坐褥中的母亲，并分管她的家庭事务。黑东说念主助产士，不管是被奴役的如故解放身，王人为黑东说念主和白东说念主产妇提供做事。其时的惯例是不允许男性投入产房，这一惯例在富庶的白东说念主女性开动寻求医师匡助后发生了变化。世纪之交，险些统共的医师王人是男性，他们带来了科学先进的方法，如接收麻醉的面貌来贬训斥产。这些医师的新调治方法有时会对产妇和她们的婴儿变成严重伤害，直到20世纪30年代末抗生素问世，孕产妇逝世率才开动下落。不外，以医师为主导的坐褥防守，仍然与助产士的责任拉开了距离，取得了文化上的制高点。
好意思国面前的孕产医疗景象反应了这种转机的后果。也曾顽强的助产士戎行（其中许多是有色东说念主种女性和侨民），依然大幅减少；与此同期，许多病院和其雇佣的医师因剖宫产而取得的酬报，比阴说念坐褥要高得多[5]。
与许多其他富庶国度不同，助产士并莫得被纳入到好意思国旧例坐褥防守体系之中，这是种族目的、国度扶助的谴责有色东说念主种女性畅通的诸多后果之一。
索默斯坦详确陈诉了20世纪的立法怎样适度或齐备拦阻助产士参与病院坐褥，并引入了派司轨制，在助产士行业中缔造了事实上的种族品级轨制。在某些情况下，拦阻助产士投入产房的种族目的事理过于彰着，致使有些滑稽：自上世纪20年代起担任密西西比州卫生委员会主任长达34年的费利克斯·J·安德伍德（Felix J. Underwood）曾“哀叹助产士‘恶浊无知，与非洲森林里充满了不端迷信和巫毒教的氛围收支无几’”。
《看不见的坐褥》指出，这些偏见和沦落的法律产生了抓久的影响：即使在不拦阻助产的州，黑东说念主女性投入该奇迹也稀薄清贫。宇宙各地，对社区导向的生养中心和助产士主导的孕产防守的需求远远跳跃供应——这一短少在农村地区尤为严重[6]。
反对助产士的东说念主急于削弱助产士的权力，却无形当中创造了一种环境：重生儿防守对于统共的母亲来说王人不那么安全。在多布斯案（即2022年6月好意思国最高法院以6-3的裁决推翻下级法院的裁决。多数宗旨指出，打胎不是一项宪法权力，此案推翻了罗诉韦德案和狡计生养连合会诉凯西案，而况各州在表率打胎方面应该有解放裁量权。编者注）判决之后，立法保障生养自主权的风险愈加彰着：正当打胎比坐褥安全得多[7]，在适度打胎的州，产妇发病率和逝世率要高得多。全好意思有跳跃三分之一的县莫得产科医师或坐褥中心，在拦阻打胎的州，这种情况尤为严重[8]。生涯在这些州的女性，尤其是农村地区的女性，当今濒临着旧例产妇防守的广漠断层[9]。
坐褥无须如斯。不管是通过更好的医疗保障袒护以整合助产士，如故通过减少剖宫产的经济引发，病院的产房王人不错变得不那么焦灼。坐褥中心和其他社区坐褥面貌不错极地面缓解农村女性在病院关闭产科时濒临的风险。然则，许多必要的转机只好在保障公司、立法机构和医疗保健提供者勤勉改善统共产妇的社会条目时才能竣事。
值得运道的是，一些最具价值的产妇防守热闹设施根蒂不是本事性的、外科手术式的，致使王人不是医学热闹。正如索默斯坦所言，“关爱女性的难受也不错通过浅近的面貌来矫正，那即是，征询女性的感受，并仔细倾听她们的复兴。”
参考文件：
[1]journals.lww.com/greenjournal/abstract/2006/06000/maternal_morbidity_associated_with_multiple_repeat.4.aspx
[2]www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2024/jun/insights-us-maternal-mortality-crisis-international-comparison
[3]www.nytimes.com/interactive/2023/02/12/upshot/child-maternal-mortality-rich-poor.html
[4]www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0277953621007383
[5]www.theatlantic.com/ideas/archive/2019/10/c-section-rate-high/600172/
[6]www.theregreview.org/2022/12/13/mangold-where-are-the-midwives/
[7]pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22270271/
[8]www.washingtonpost.com/health/2023/04/21/abortion-ban-states-obgyn-residency-applications/
[9]www.npr.org/sections/health-shots/2024/03/19/1239376395/louisiana-abortion-ban-dangerously-disrupting-pregnancy-miscarriage-care
文/Hannah Giorgis
译/tamiya2
校对/tim
原文/www.theatlantic.com/books/archive/2024/06/invisible-labor-book-review/678723/
本文基于创作分享条约（BY-NC），由tamiya2在利维坦发布
著作仅为作家不雅点，随机代表利维坦态度
